https://drive.google.com/file/d/0B3GakkvankGTVlRZXzl3UGJLSlk/view?usp=sharing

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN GERONTIK

A.    Pengkajian

1.      Identitas klien

Nama                           :

Umur                           :

Alamat                         :

Pendidikan                  :

Jenis kelamin               :

Suku                            :

Agama                         :

Status perkawinan       :

Cirri-ciri khas               :

Gol darah                                :

Tanggal pengkajian     :

2.      Status kesehatan saat ini (RKS)

Riwayat kesehatan dahulu            (RKD)

Riwayat Kesehatan keluarga

3.      Genogram

4.      Riwayat lingkungan kamar

5.      Riwayat pekerjaan (dulu-sekarang)

6.      Riwayat rekreasi

B.     Pemeriksaan fisik

C.    Pengkajian fungsional klien

a.       Katz indeks

b.      Modifikasi dari barthel indeks

No	Kriteria	Dengan bantuan	Mandiri	Keterangan
1	Makan	5	10	Frekuensi         : Jumlah             : Jenis                :
2	Minum	5	10	Frekuensi         : Jumlah             : Jenis                :
3	Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya	5	10
4	Personal toilet (mencuci muka, menyisir rambut, gosok gig)	0	5	Frekuensi         :
5	Keluar masuk toilet (mencuci pakaian menyeka tubuh, menyiram)	5	10
6	Mandi			Frekuensi         :
7	Jalan di permukaan datar
8	Naik turun tangga
9	Mengenakan pakaian
10	Control bowel (BAB)			Frekuensi         : Konsistensi      :
11	Control Bladder (BAK)			Frekuensi         : Warna              :
12	Olaraga / Latihan			Frekuensi         : Jenis                :
13	Rekrreasi/ pemanfaatan waktu luang			Frekuensi         : Jenis                :

Keterangan :

a.      Jumlah 130               : mandiri

b.      Jumlah 65-125          : ketergantungan sebagian

c.       Jumlah 60                 : ketergantungan total

D.    Pengkajian status mental gerontik

Identifikasi tingkatkerusakan intelektual dengan menggunakan short  portable mentsl status quistionere (SPSMQ)

Interuksi : ajukan pertanya 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

Benar	Salah	No	Pertanyaan
		1	Tanggal berapa hari ini ?
		2	Hari apa hari ini ?
		3	Apa nama tempat ini ?
		4	Dimana alamat anda ?
		5	Berapa umur anda ?
		6	Kapan anada lahir ? (minimal tahun lahir)
		7	Siapa presiden Indonesian sekarang ?
		8	Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
		9	Siapa nama ibu anda ?
		10	Kurang 3 dari 20 dan tetap engurang 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun
∑	∑

Interprestasi hasil :

1.      Salah 0-3         = Frekuensi intelektual utuh

2.      Salah 4-5         = Frekuensi intelektual ringan

3.      Salah 6-8         = Frekuensi intelektual sedanag

4.      Salah 9-10       = Frekuensi intelektual berat

E.     Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE (mini mental status Exam)

N0	Aspek kognitif	Nilai maksimum	Nilai klien	kriteria
1	orientasi	5		Menyebutkan dengan benar : a.       Tahun b.      Musim c.       Tanggal d.      Hari e.       Bulan
	orientasi	5		Dimanakah kita sekarang ? a.       Negara Indonesia b.      Propinsi Bengkulu c.       Kota Bengkulu d.      PSTW dinas social/Bengkulu e.       Wisma….
2	registrasi	5		Sebutkan nama objek (oleh pemeriksa) 1 untuk mengatakan masing-masing objek kemudian tanyakan kepada klien ketiga objek tadi (untuk disebutkan) a.       Objek…. b.      Objek…. c.       Objek….
3	Perhatian dan kalkulasi	5		Minta klien untuk memulai angka dari 100 kemudian di kurangi 7 sampai 5 kali?tingkat a.       93 b.      86 c.       79 d.      72 e.       65
4	mengingat	3		Minta pada klien untuk mengulangi ketiga objek pada no.2 (registrasi) tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing objek
5	bahasa	9		Tunjukan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien a.       (missal jam tangan) b.      (missal pensil)
				Minta klien untuk mengulang kata berikut : “tak ada jika, dan, atau, tetapi” Bila benar nilai satu poin. Pernyataan benar 2 buah : tak ada, tetapi Minta klien untuk mengikuti poerintah berikut yang terdiri dari : “ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh di lantai” a.        Ambil kertas di tangan anda b.      Lipat dua c.       Taruh dilantai Perintah klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu point) Tutup manta anda Perintah klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar Tulis satu kalimat Menyalin gamabar

Interpensi hasil :

>23            : aspek kognitif dari fungsi baik

<23            : terdapat kerusakan aspek fungsi mental